Додаток 1
до Положення про Реєстр виробників та
розповсюджувачів програмного
забезпечення
ЗАЯВА
про внесення відомостей до Реєстру виробників та розповсюджувачів програмного забезпечення
Заявник Повне найменування
, Адреса місцезнаходження (юридична адреса)
, Фактична адреса компанії
(найменування, місцезнаходження та поштова адреса юридичної особи)
Посада представника
ПІБ представника
(прізвище, ім’я та по батькові керівника юридичної особи)
(прізвище, ім’я та по батькові фізичної особи-підприємця, місце проживання)
,
організаційно-правова форма Організаційно-правова форма
,
код за ЄДРПОУ юридичної особи або реєстраційний номер облікової картки платника податків або номер та серія паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні або інші переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків, офіційно повідомили про це відповідні органи державної влади і мають відмітку у паспорті)
Код ЄДРПОУ
,
поточний рахунок № рахунку
в Назва банку
(МФО МФО банку
) ,
(найменування банківської установи, МФО)
інформація про тип носія, на якому розповсюджується програмне забезпечення
мережа інтернет / флешка / завантаження архіву
,
електронна адреса (E-mail) та адреса веб-сайту в мережі Internet
E-mail основний
, сайт
,
телефон Телефон основний
___, факс ,
просить внести відомості до Реєстру виробників та розповсюджувачів програмного забезпечення.
Сфера діяльності в галузі програмного забезпечення:
,
(виробництво, розповсюдження)
найменування програмного забезпечення, яке виробляється (розповсюджується)
Посада представника
____ _______ ПІБ представника
(найменування посади) (підпис) (прізвище, ініціали)
М. П.
(дата заповнення заяви)
Only authorized users can write comments!