Рапорт про витребування Довідки про обставини поранення

Командиру в/ч __________

РАПОРТ

Я, (звання, ПІБ)________________________________________, прошу Вас видати наказ про

видачу  мені довідки про обставини травми (поранення, контузії),

отриманої мною під час виконання обов’язку військової служби _________________________(дата

та приблизний час поранення) під час

_______________________________________________________________________________ (опис

обставин, за яких отримано поранення) в районі___________________________________________________ (вказати місце, де сталося) згідно Додатку 5 до Положення про військово-лікарську експертизу в Збройних Силах України, затвердженого Наказом Міністра Оборони України №402 від 14.08.2008 р.

До рапорту додаю:

- Копію виписного епікризу з ______________________ №______ від___________202_ р

- Копію висновку ВЛК №_________ від ______________202_ р

- Пояснення про обставини отримання поранення

ПОСАДА 

ВІЙСЬКОВЕ ЗВАННЯ                                    ПІДПИС                                       ПІБ  

“_____” _____________ 202_ року