Application and order on granting leave in connection with pregnancy and childbirth (ukr), Ukraine

До Повне найменування

Посада в род. відмінку  ПІБ в род. відмінку

посада працівника  ПІБ в родовому відмінку

ЗАЯВА

  Прошу надати мені  з початок відпустки, (напр.:31.12.2021)📆   по кінець відпустки, (напр.:31.12.2021)📆  відпустку у зв’язку з вагітністю та пологами.

               Підстава:

    - Листок непрацездатності №номер листка непрацездатності  від дата листка непрацездатності, (напр.:31.12.2021)📆

             Дата Заяви         __________________      ПІБ повністю

Повне найменування

Код ЄДРПОУ Код ЄДРПОУ

нас.пункт, наприклад: м. Київ

НАКАЗ №номер наказу

   Надати посада працівника   ПІБ повністю  з початок відпустки, (напр.:31.12.2021)📆  по кінець відпустки, (напр.:31.12.2021)📆  відпустку у зв’язку з вагітністю та пологами.

               Підстава:

     - Заява посада працівника  ПІБ в родовому відмінку  від Дата Заяви ;

    - Листок непрацездатності №номер листка непрацездатності  від дата листка непрацездатності, (напр.:31.12.2021)📆 .

дата наказу    _____________    Посада в род. відмінку    ПІБ в род. відмінку