Рапорт про направлення на медичний огляд ВЛК

Командиру_____________________

РАПОРТ

Я, ПІБ в родовому відмінку , ПІБ в родовому відмінку (Eng.) , ПІБ повністю ,

(обставини погіршення стану здоров'я, наприклад - отримав поранення, проходив лікування, тощо

Під час подальшого проходження військової служби відчуваю загальне погіршення стану здоров’я, маю наступні скарги:

маю наступні скарги

Через це не можу виконувати посадові обов’язки в повному об’ємі, можу ненароком учинити будь-яку небезпечну чи аварійну ситуацію не зі своєї вини, що може призвести навіть до жертв. А подальше залучення до виконання обов’язків може призвести до значного погіршення стану здоров’я 

Відповідно до п 6.35 Розділу ІІ “Положення про військово-лікарську експертизу в Збройних силах України», що затверджене Наказом Міністерства оборони України від 14 серпня 2008 р. № 402, якщо після продовження відпустки за станом здоров'я військовослужбовець не може приступити до виконання службових обов'язків, то він оглядається ВЛК для визначення ступеня придатності до військової служби.

У зв’язку з вищевказаним, згідно вимог «Положення про військово-лікарську експертизу в Збройних силах України», що затверджене Наказом Міністерства оборони України від 14 серпня 2008 р. № 402,  прошу забезпечити надання мені законної можливості проходження військово-лікарської комісії з метою встановлення придатності до військової служби та встановлення причинного зв’язку захворювання, для чого видати мені у встановленому порядку направлення на медичний огляд військово-лікарською комісією; службову характеристику для проведення медичного огляду військово-лікарською комісією та пакет інших необхідних документів. Або направити до лікарні для проходження обстеження та лікування.

Додатки:

Назва Додатку 1

Назва Додатку 2

Назва Додатку 3

ПІБ в родовому відмінку

ПІБ в родовому відмінку (Eng.)

ПІБ повністю

Дата Рапорту, (напр.:31.12.2021)📆